Cursos 2013 Fisio LMR

PRUEBAS CLÍNICAS DEL RAQUIS.

1-PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

-PRUEBA DE DISTANCIA DEDOS-SUELO.

Esta prueba mide la movilidad de  toda la columna vertebral al inclinarse hacia delante.

El paciente está de pie con las rodillas extendidas y debe inclinarse hacia delante con los brazos y manos extendidas y llegar aproximadamente por igual con ambas manos a los pies. Si hay una amplia distancia entre dedos y suelo es un signo inespecífico y depende de los siguientes elementos:

-          Movilidad del raquis cervical.

-          Acortamiento de la musculatura isquiocrural.

-          Presentación del  signo de Laségue.

-          Función de la cadera.

-SIGNO DE OTT.

Mide la capacidad de expansión de la columna dorsal.

El fisio marca la apófisis espinosa de C7 y un punto caudal de 30 cm. En la inclinación hacia delante se agranda una distancia de 2-4 cm y vuelve a reducirse en la inclinación máxima hacia atrás en 1-2 cm.

En procesos degenerativos e inflamatorios de la columna vertebral se produce una limitación de la movilidad de la columna y con ello de la capacidad de expansión de las apófisis espinosas.

-SIGNO DE SCHOBER.

Mide la capacidad de expansión de la columna vertebral lumbar.

El paciente de pie, se marca S1 y un punto craneal de 10 cm, estas marcas se  separan en la inclinación hacia delante unos 5 cm, y en la extensión 1-2 cm.

En trastornos degenerativos e inflamatorios de la columna vertebral se produce una limitación de la movilidad del raquis y con ello la capacidad de expansión de las apófisis espinosas.

-PRUEBA DEL PLIEGUE CUTÁNEO DE KIBLER.

El paciente está en prono, y el fisio con una pinza pulgar-índice realiza un pliegue y va rodando a lo largo de la espalda (columna) los dermatomos.

Se evalúan las diferencias para levantar la piel, la coloración, si hay dolor, sudoración. Las zonas de hiperalgesia, las contracturas musculares y las disfunciones vegetativas indican alteraciones de origen vertebral en la zona de las pequeñas articulaciones vertebrales o las articulaciones intercostales.

2-PRUEBAS DE LA COLUMNA CERVICAL.

-EXAMEN DE LA ROTACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL.

El paciente está sentado, el fisio coloca las manos en la cabeza y desde posición neutra lleva la cabeza a ambos lados. Debe compararse ambos lados  y valorar el final del movimiento:

-          Rebote al final o golpe seco en caos de  trastornos funcionales.

-          Tope duro y dolor indica degeneración.

-          Un  tope suave indica acortamiento de los extensores largos de la nuca o del musculo largo del cuello.

-PRUEBA DE VASALVA.

El paciente está sentado e intenta expulsar el pulgar que se encuentra en su boca, insuflando sus mejillas.

Presionando de esta forma, se produce un aumento de la presión intraespinal. De esta manera, se evidencian procesos ocupantes de espacio  como prolapsos o hernias discales, tumores, estrechamientos osteofiticos e hinchazones de partes blandas, esto da lugar a una sintomatología radicular grave referida al dermatomo.

-PRUEBA DE SPURLING.

Evalúa el dolor de las carillas articulares y de una irritación radicular. El paciente está sentado. La cabeza esta inclinada hacia un lado y en rotación. El examinador se coloca detrás del paciente con una mano en su cabeza, con la otra va percutiendo sobre la mano que se encuentra encima de la cabeza. Si el paciente tolera este paso, después se repite la misma, pero con una extensión adicional.

-PRUEBA DE COMPRESIÓN MÁXIMA DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL.

El paciente está sentado. Gira e inclina la cabeza a un lado y, simultáneamente, realiza una leve inclinación hacia atrás.

Este patrón de movimiento da ligar a una compresión de los forámenes intervertebrales con estrechamiento de los agujeros intervertebrales e irritación de las raíces nerviosas con la correspondiente sintomatología álgica radicular.

Si se produce una sintomatología dolorosa local y no en la dirección distal referida al dermatomo, la cauda es una disfunción de las articulaciones facetarías. Si se indica dolor en el lado opuesto, este puede estar condicionado por una distensión de la musculatura.

-PRUEBA DE COMPRESIÓN DE JACKSON.

Paciente sentado. Nosotros detrás de el, con nuestras manos sobre la cabeza  y la mueve pasivamente hacia ambos lados. En una posición de inclinación lateral máxima, ejerce una presión axial con las manos a través de la cabeza sobre la columna cervical.

La comprensión axial da lugar a un aumento de la presión con carga de los cartílagos intervertebrales y los lugares de salida de las raíces nerviosas, así como las articulaciones facetarías. Mediante la presión sobre los agujeros intervertebrales se produce un dolor periférico que no puede atribuirse con exactitud a un segmento. Como consecuencia de cambios en las articulaciones vertebrales más pequeñas. Si existe una irritación en una raíz nerviosa, se produce una sintomatología radicular. El dolor localizado puede ser consecuencia de la distensión de la musculatura cervical contralateral.

3-PRUEBAS DE LA COLUMNA DORSAL Y LUMBAR.

-SIGNO DE ADAM.

Evaluación de una escoliosis estructural o funcional. El paciente se encuentra en bipedestación o sedestación. Nosotros tras el paciente y le indicamos que se incline hacia delante.

Esta prueba se usa en pacientes con escoliosis de origen desconocido. Si la desviación lateral escoliotica se reduce o corrige en la inclinación ventral, se trata de una escoliosis funcional. Si se produce una malposición escoliotica con formación de un abombamiento en un lado del tórax o de la zona lumbar, se trata de una alteración estructural.

-SIGNO DEL PSOAS.

Detección de dolores lumbares. El paciente se encuentra en supino y eleva la pierna extendida. A continuación, se ejerce una presión inesperada sobre la zona anterior del muslo. Debido a la presión rápida y súbita en la parte distal del muslo, se produce una tensión refleja del musculo psoasiliaco conjuntamente con una tracción de las apófisis transversas de las lumbares. Puede manifestarse dolor en afecciones de la columna lumbar (espondiloartrosis, espondilólisis, hernia discal)  o de la articulación sacroiliaca.

  

-PRUEBA  DE CAÍDA DE LA PIERNA SEGÚN LASEGUE.

Diferenciación de los dolores lumbares. El paciente está en supino. El examinador va elevando la pierna del paciente hasta que aparece el dolor. Desde esta posición, todavía guiada, el clínico suelta la pierna y la deja caer. El hecho de dejar caer la pierna provoca una tensión de la musculatura dorsal y glútea. En primer lugar se produce una contracción del musculo psoasiliaco con una tracción de las apófisis transversas de la CVL. Se presenta dolor con as afecciones de espondiloartrosis, espondilitis, hernia o de las articulaciones sacroiliacas (compárese con el signo del psoas)

-PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN.

Proporciona indicios de síndrome lumbar. El paciente está en prono, nosotros le sujetamos las piernas y le indicamos que levante el tronco. Si existe disfunción segmentaria de la CVL su extensión activa produce dolor o aumento de este si ya estaba presente.

-SIGNO DE BRUZINSKI.

Proporciona indicios de irritación de las meninges. Paciente en decúbito supino. El examinador eleva la cabeza del paciente y la lleva a una posición de flexión progresiva. Si al elevar la cabeza se produce una leve flexión de las articulaciones de rodillas y cadera, existe una irritación de las meninges.

CONCEPTOS DE ELECTROTERAPIA. POR CARMEN FERNÁNDEZ.

-La electroestimulacion es una herramienta para la recuperacion que se basa en la estimulacion electrica del musculo( generalmente a traves del punto motor) y se lleva a cabo de manera de forma externa e involuntaria

-¿Que es el punto motor? Es el punto donde conecta el nervio motor al músculo, y con menos energia tenemos mejor contraccion.

No es lo mismo aplicar el electrodo sobre el musculo en general que sobre este punto motor.No debemos pasarnos con la elctroestimulacion porque se cansa el musculo y a la larga podemos producir quemaduras

-¿Qué es la frecuencia?es cuantas veces se repite el estimulo o impluso, indicaria el tipo de fibra sobre el que queremos trabajar.

-¿Qué es la intensidad? es el numero de fibras que se activan, el paciente notara sacudidas, pinchazo o incluso hormigueo

-¿Qué es la cronaxia y la reobase?En la descripción matemática que se hace del sistema nervioso, se denomina cronaxia (ocronaxy) al intervalo de tiempo que debe aplicarse una corriente eléctrica para conseguir una respuesta mínima con una intensidad doble de la reobase (respuesta motora o sensitiva, aunque habitualmente se hace referencia a la motora). El término "cronaxia" y "reobase" fue acuñado en 1909 por el fisiólogo francés Louis lapicque.

Cuando existe una denervacion si que trabajamos sobre el musculo en general, ya que el nervio esta mal y nuestra finalidad es trabajar el musculo para poder asi trabajar el tono muscular, y que no se pierda

¿Cuantos tipos de electroterapia existen?
El que mas usamos es el TENS, la intensidad que tiene que notar el paciente es hormigueo, puede usarse para dolor agudo y localizado; los electrodos se colocan alrededor del dolor, no sobre el punto exacto de éste.
También usamos para el dolor, el ENDORFINICO; usamos 5 Hz, se usa para dolor muscular, crónico y una zona amplia, la intensidad son sacudidas musculares; liberación de endorfinas mejoran la sensación de dolor.
Y los programas de electroestimulacion para trabajar musculatura y no dolor( ya se ha escrito en este blog sobre dicho tema)

Cursos de Fisioterapia 2013

He estado hojeando varias paginas en internet conocidas por muchos fisioterapeutas de cursos, y bueno he decidido coger y recopilarlos todos en una entrada de este blog.

Por FISIO LMR tenemos en Granada los siguientes cursos:
- Punción seca en el síndrome de dolor miofascial, se realizará el 19, 20 y 21 de abril.
- Pilates aplicado en fisioterapia, que se realizará el 17, 18 y 19 de mayo.
- Movilización neuromeningea, que se realizará el 28, 29 y 30 de junio.
Por la información que pone en la pagina puede que salga alguno de osteopatía craneosacral y de kinesiotape, aunque de momento no pone nada.

Por el colegio de fisioterapia en Granada tenemos los siguientes cursos, supongo que habrá mas, sobre diciembre se suele hacer el de reeducación postural global y en junio o julio el de neuromeningea. Los que hay en la pagina son estos:
- Gimnasia abdominal hipopresiva, el 1, 2 y 3 de febrero.
- Kiseotape, el 16 y 17 de febrero.

Además hay unas jornadas de ciencias de la salud, que se llevaran a cabo en el parque de las ciencias, en el siguiente link podemos ver la informacion : http://www.jornadasccsalud.com/index.asp

Por último en el Centro Cultural Casa de Porras, tambien hay algunos modulos interesantes de pilates, reiki, reflexologia podal y más... Os dejo el link también para que les echéis un vistazo http://ve.ugr.es/pages/casa-de-porras/modulos_enero_marzo

Y esto es todo, conforme salgan más cursos, voy apuntándolos en el blog.

Rehabilitación respiratoria y envejecimiento.

La Sociedad de Tórax Americana (ATS) y la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS) definieron la rehabilitación respiratoria (RR) como una intervención multidisciplinaria basada en la evidencia en pacientes portadores de enfermedades respiratorias crónicas, que son sintomáticos y que a menudo tienen disminuida su capacidad física, integrada en el tratamiento individualizado del paciente, con el propósito de reducir los síntomas, mejorar la capacidad funcional, aumentar la participación y reducir los costos asociados al cuidado de la salud, estabilizando o revirtiendo las manifestaciones sistémicas de la enfermedad. Los programas de rehabilitación respiratoria incluyen la evaluación del paciente, ejercicios de entrenamiento muscular, educación y apoyo psicosocial.

Esta definición está más bien enfocada a personas con enfermedades respiratorias que requieren de una rehabilitación respiratoria, pero, ¿Qué ocurre con nuestro sistema cardiopulmonar conforme vamos envejeciendo? Con la edad, se produce una disminución de la frecuencia cardíaca máxima probablemente por retraso del llenado ventricular debido a un aumento de la rigidez parietal, del gasto cardíaco máximo (por disminución de la frecuencia cardíaca máxima y por disminución de la contractibilidad) y de la perfusión coronaria sin gran efecto funcional. El volumen pulmonar estático y dinámico disminuye con la capacidad vital (del 4 al 5 % por década) y se acompaña de la disminución del umbral de disnea. Existe igualmente una disminución de la VO2 máximo; la edad intervendría en un 7 %, siendo los demás factores: la disminución de la actividad, la disminución de la masa muscular, el aumento de la incidencia de patologías, etc.

Finalmente, si bien el envejecimiento del aparato toracopulmonar interviene en la disminución de la potencia aeróbica, el principal factor limitante es el transporte cardiovascular del oxígeno. Esto ocurre porque con la edad la fuerza de los músculos respiratorios es menor. También existe rigidez, pérdida de peso y volumen, y eso produce un llenado parcial de los pulmones. Hay alteraciones en el parénquima pulmonar debida a la pérdida del numero y del calibre de los capilares interalveolares con una disminución de la presión parcial de oxigeno, afectando a la ventilación pulmonar y difusión alveolo capilar. La distensibilidad de la pared torácica disminuye de manera gradual al avanzar la edad, probablemente como consecuencia de la osificación de las articulaciones condrocostales, el incremento del diámetro anteroposterior del tórax, la cifosis y aplastamiento vertebral. La respuestas a la hipoxia y a la hipercadmia disminuyen con la edad por este motivo los ancianos son más vulnerables a la reducción de los niveles de oxigeno.

  

Además asociados al hecho de envejecer se producen también otros  cambios importantes como son la disminución de la capacidad física, aumentando las posibilidades de alteraciones posturales y pérdida de movilidad articular y flexibilidad y de deterioro de la capacidad funcional, aspectos que pueden agravarse como consecuencia de ciertos hábitos adquiridos y de la inactividad. Todo ello tiene como consecuencia una evidente disminución en la calidad de vida, generando una mayor pasividad y dependencia de los demás, no solo en lo físico y funcional, sino también en aspectos psicológicos.

La condición muscular es uno de los componentes de la condición física, y durante muchos años se ha reconocido su importancia en la realización de actividades, sobre todo en la edad avanzada ya que mover objetos, desplazarse, levantarse, subir escalones, etc., puede verse afectado generando dependencia. Así, una mejora de la fuerza, aunque sea pequeña, puede provocar cambios en la capacidad funcional que ayuden a conservar la independencia y a la realización de forma mas autónoma de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), motivo por el cual el estudio de la condición muscular es de especial interés.

Ondas de Choque. Por Carmen Fernández.

Fueron introducidas hace 20 años, como tratamiento médico para eliminar piedras de riñón.
Cuando se usaron descubrieron algunos de los efectos secundarios en los que destacan: la curación ósea, así como la aceleración de la curación de tejidos en un área.

¿Qué son las ondas choque?
Es un tipo de perturbación propagada, transportadora de energía a través de un medio en cualquier estado ya sea sólido, liquido o gaseoso
Se caracterizan por un cambio abrupto, algo discontinuo, de las características del medio.
Cuando la aplicamos sobre un tejido siempre producimos, aumento de temperatura, presión sanguínea y cambios en la densidad de la materia.

Uso en la fisioterapia:

* Analgesia: Por la destrucción de terminaciones nerviosas, cambios en la transmisión nerviosa por inhibición medular (“gate control”) e inhibición de las terminaciones nerviosas por liberación de endorfinas.
* Efecto antiinflamatorio: Degradación de mediadores de la inflamación por la hiperemia inducida.
* Aumento temporal de la vascularización: Por parálisis simpática inducida por las ondas.
* Activación de la angiogénesis: Rotura intraendotelial de los capilares y migración de células endoteliales al espacio intersticial y activación del factor angiogénico.
* Fragmentación de depósitos calcáreos: por efecto mecánico de las propias ondas.
* Neosteogénesis: Estimulando los factores osteogénicos (Osteonectina etc) por micronización osteogénica.

Todos estos efectos permiten que las ondas de choque estén siendo utilizadas para el tratamiento de las tendinitis y entesitis crónicas de diversa localización con o sin calcificaciones, retardos de consolidación de las fracturas y pseudoartrosis instaurada, fascitis crónicas, fibrosis muscular postraumática, osteocondritis, necrosis avascular y quiste óseo solitario. Actualmente su uso en medicina estética es conocido para el tratamiento de la celulitis y el efecto llamado "piel de naranja", mejorando a su vez notablemente la elasticidad de la piel y mejora del tono muscular. Con las ondas de choque se produce una hipervascularización de la zona tratada provocando a su vez una descompresión de las células celulíticas hiperatrofiadas, favoreciendo una pérdida de circunferencia y centímetros del área.

Cómo se aplican:
-Ponemos crema sobre el medio que queremos tratar: zona trapecios, planta del pie, zona Aquílea. La crema puede ser perfectamente la de ultrasonidos ya que se trata de un gel conductor.
-Al principio da miedo tratarse con ondas de choque porque al producirse suena, como si se tratase de disparos y esto es por la maquina que choca contra un balin.
-Si el paciente se asusta ponérselo cada uno sobre la mano para que vea que molesta pero no es doloroso.
-Ejecutar bien el programa y poner al paciente en antecedentes de que la zona afectada cuando recibe la onda dolerá o dará la sensación de picor pero es normal.
-Mi consejo seria aplicar ondas de choque y otras maniobras fisioterapéuticas, ya que los aparatos son efectivos pero no sabemos hasta cuanto de efectivos pueden llegar a ser.

Puncion seca de Puntos Gatillo Miofasciales.

TÉCNICAS DE PUNCION

Según las tres principales escuelas de punción seca serían, las técnicas de punción se dividen en:

1. La que sigue el modelo de los PGM, iniciado por Janet Travell y David Simons.

2. La que se basa en el modelo de la radiculopatía propuesto por Chan Gunn. Los PGM en los multífidos pueden provocar el mantenimiento del reflejo espinal causa de la perpetuación de los PGM.

3. La que actúa de acuerdo con el modelo de la sensibilización espinal segmentaria, desarrollado por Andrew Fischer combinando diferentes aspectos de los dos modelos precedentes.

Punción superficial

La técnica de punción superficial propuesta por Peter Baldry consiste básicamente en introducir agujas de acupuntura en la piel y en el tejido celular subcutáneo suprayacentes al PGM a una profundidad máxima de 1 cm, sin llegar a penetrar en el músculo. El autor refiere unos excelentes resultados, comparables a los de técnicas más agresivas, confirmados por, al menos, dos ensayos clínicos controlados.

Punción profunda

A pesar de las afirmaciones de Baldry, cuando la punción superficial se compara con técnicas de punción más profundas suelen ser éstas últimas la que parecen demostrar mayor eficacia. Existen diversas modalidades de punción profunda que difieren entre sí, sobre todo, en la insistencia con que buscan la REL (Respuesta del Espasmo Local )y, consecuentemente, en su nivel de agresividad. Probablemente, la modalidad más agresiva y, seguramente más efectiva (aunque sin confirmación experimental), es la técnica de entrada y salida rápidas de Hong.

Parece existir una clara correlación entre la velocidad con la que se inserta la aguja y la posibilidad de obtener REL. De manera que la técnica de punción parece ser más efectiva si consigue REL que si no las consigue. Esto llevó a Hong a diseñar una técnica de punción, especialmente agresiva, consistente en introducir la idea de rapidez en las técnicas clásicas descritas por Travell y Rinzler. Esta rapidez se aplica tanto al entrar, para promover las REL, como al salir, para evitar que la contracción del espasmo local se produzca con la aguja dentro de la banda tensa. La entrada y la salida rápidas se repiten hasta que las REL se han extinguido, prueba de que ya no existen loci activos  en el PGM, o hasta que se alcanza el nivel de tolerancia del paciente. La salida se refiere a la retirada de la aguja hasta el tejido celular subcutáneo, fuera del músculo, pero no fuera de la piel

CONTRAINDICACIONES, PELIGROS Y COMPLICACIONES

Las contraindicaciones de la fisioterapia invasiva de los PGM son escasas, al igual que los peligros y las complicaciones. La mayoría de las contraindicaciones son relativas : miedo insuperable a las agujas, niños, problemas de coagulación (incluido el tratamiento con anticoagulantes, por el riesgo de hemorragia), personas inmunodeprimidas (por el riesgo de infección) personas linfadenectomizadas (por el riesgo de linfedema), hipotiroidismo (por el riesgo de mioedema).

En cuanto a las complicaciones, apenas existe documentación, pero se podrían incluir aquí la dermatitis de contacto, el espasmo muscular, o el ya mencionado dolor postpunción.

PUNCIÓN SECA VERSUS ACUPUNTURA

Baldry al realizar su técnica de punción superficial refiere que no necesita de ningún mapeo de meridianos puesto que la técnica no sigue la filosofía esotérica, ni metafísica de los canales de energía. No obstante existen autores como Melzack (1981) y Dorsher(2006) que evidencian similitudes en algunos puntos de acupuntura como PGM. Dorsher además refiere similitudes en el dolor referido de esos puntos con los meridianos de energía. A esto se oponen Travell y Simons que dicen que el dolor referido es un patrón único de cada PGM. Birch (2003) habla sobre el artículo de Melzack estableciendo errores en la elaboración del mismo pues no hace distinción entre los diferentes tipos de puntos descritos en la medicina china, Melzack sólo estableció una comparación con los Ah Shi puntos y en este sentido Hong y Audette explican que el tratamiento de estos puntos sería un buen tratamiento de los PGM.

Kao MJ et al. (2006), concluyen en un estudio sobre acupuntura y PGM, que muchos de los puntos de acupuntura del meridiano de estómago coincidían con PGM con características similares en el registro electromiográfico.

Wager TD et al (2004) realizan un estudio sobre pacientes con dolor lumbar crónico a los cuales dividen en dos grupos: uno con tratamiento de acupuntura tradicional, y otro con tratamiento de agujas de acupuntura dispuestas en la zona por terapeutas que desconocen la medicina china. El resultado fue el mismo para ambos grupos.

Aquí os dejo un vídeo explicativo de en que consistiría la punción seca de PGM:

http://www.youtube.com/watch?v=e0OwKnmH-78