1-PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.
-PRUEBA DE DISTANCIA DEDOS-SUELO.
Esta prueba mide la movilidad de toda la columna vertebral al inclinarse hacia
delante.
El paciente está de pie con las rodillas
extendidas y debe inclinarse hacia delante con los brazos y manos extendidas y
llegar aproximadamente por igual con ambas manos a los pies. Si hay una amplia
distancia entre dedos y suelo es un signo inespecífico y depende de los
siguientes elementos:
-
Movilidad del raquis
cervical.
-
Acortamiento de la
musculatura isquiocrural.
-
Presentación del signo de Laségue.
-
Función de la cadera.
-SIGNO DE OTT.
Mide la capacidad de expansión de la
columna dorsal.
El fisio marca la apófisis espinosa de C7
y un punto caudal de 30 cm. En la inclinación hacia delante se agranda una
distancia de 2-4 cm y vuelve a reducirse en la inclinación máxima hacia atrás
en 1-2 cm.
En procesos degenerativos e inflamatorios
de la columna vertebral se produce una limitación de la movilidad de la columna
y con ello de la capacidad de expansión de las apófisis espinosas.
-SIGNO DE SCHOBER.
Mide la capacidad de expansión de la
columna vertebral lumbar.
El paciente de pie, se marca S1 y un
punto craneal de 10 cm, estas marcas se
separan en la inclinación hacia delante unos 5 cm, y en la extensión 1-2
cm.
En trastornos degenerativos e
inflamatorios de la columna vertebral se produce una limitación de la movilidad
del raquis y con ello la capacidad de expansión de las apófisis espinosas.
-PRUEBA DEL PLIEGUE CUTÁNEO DE KIBLER.
El paciente está en prono, y el fisio con
una pinza pulgar-índice realiza un pliegue y va rodando a lo largo de la
espalda (columna) los dermatomos.
Se evalúan las diferencias para levantar
la piel, la coloración, si hay dolor, sudoración. Las zonas de hiperalgesia,
las contracturas musculares y las disfunciones vegetativas indican alteraciones
de origen vertebral en la zona de las pequeñas articulaciones vertebrales o las
articulaciones intercostales.
2-PRUEBAS DE LA COLUMNA CERVICAL.
-EXAMEN DE LA ROTACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL.
El paciente está sentado, el fisio coloca
las manos en la cabeza y desde posición neutra lleva la cabeza a ambos lados.
Debe compararse ambos lados y valorar el
final del movimiento:
-
Rebote al final o golpe seco
en caos de trastornos funcionales.
-
Tope duro y dolor indica
degeneración.
-
Un tope suave indica acortamiento de los
extensores largos de la nuca o del musculo largo del cuello.
-PRUEBA DE VASALVA.
El paciente está sentado e intenta
expulsar el pulgar que se encuentra en su boca, insuflando sus mejillas.
Presionando de esta forma, se produce un
aumento de la presión intraespinal. De esta manera, se evidencian procesos
ocupantes de espacio como prolapsos o
hernias discales, tumores, estrechamientos osteofiticos e hinchazones de partes
blandas, esto da lugar a una sintomatología radicular grave referida al
dermatomo.
-PRUEBA DE SPURLING.
Evalúa el dolor de las carillas
articulares y de una irritación radicular. El paciente está sentado. La cabeza
esta inclinada hacia un lado y en rotación. El examinador se coloca detrás del
paciente con una mano en su cabeza, con la otra va percutiendo sobre la mano
que se encuentra encima de la cabeza. Si el paciente tolera este paso, después se
repite la misma, pero con una extensión adicional.
-PRUEBA DE COMPRESIÓN MÁXIMA DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL.
El paciente está sentado. Gira e inclina
la cabeza a un lado y, simultáneamente, realiza una leve inclinación hacia
atrás.
Este patrón de movimiento da ligar a una
compresión de los forámenes intervertebrales con estrechamiento de los agujeros
intervertebrales e irritación de las raíces nerviosas con la correspondiente
sintomatología álgica radicular.
Si se produce una sintomatología dolorosa
local y no en la dirección distal referida al dermatomo, la cauda es una
disfunción de las articulaciones facetarías. Si se indica dolor en el lado
opuesto, este puede estar condicionado por una distensión de la musculatura.
-PRUEBA DE COMPRESIÓN DE JACKSON.
Paciente sentado. Nosotros detrás de el,
con nuestras manos sobre la cabeza y la
mueve pasivamente hacia ambos lados. En una posición de inclinación lateral
máxima, ejerce una presión axial con las manos a través de la cabeza sobre la
columna cervical.
La comprensión axial da lugar a un
aumento de la presión con carga de los cartílagos intervertebrales y los
lugares de salida de las raíces nerviosas, así como las articulaciones
facetarías. Mediante la presión sobre los agujeros intervertebrales se produce un
dolor periférico que no puede atribuirse con exactitud a un segmento. Como
consecuencia de cambios en las articulaciones vertebrales más pequeñas. Si
existe una irritación en una raíz nerviosa, se produce una sintomatología
radicular. El dolor localizado puede ser consecuencia de la distensión de la
musculatura cervical contralateral.
3-PRUEBAS DE LA COLUMNA DORSAL Y LUMBAR.
-SIGNO DE ADAM.
Evaluación de una escoliosis estructural
o funcional. El paciente se encuentra en bipedestación o sedestación. Nosotros
tras el paciente y le indicamos que se incline hacia delante.
Esta prueba se usa en pacientes con
escoliosis de origen desconocido. Si la desviación lateral escoliotica se
reduce o corrige en la inclinación ventral, se trata de una escoliosis funcional.
Si se produce una malposición escoliotica con formación de un abombamiento en
un lado del tórax o de la zona lumbar, se trata de una alteración estructural.
-SIGNO DEL PSOAS.
Detección de dolores lumbares. El
paciente se encuentra en supino y eleva la pierna extendida. A continuación, se
ejerce una presión inesperada sobre la zona anterior del muslo. Debido a la
presión rápida y súbita en la parte distal del muslo, se produce una tensión
refleja del musculo psoasiliaco conjuntamente con una tracción de las apófisis
transversas de las lumbares. Puede manifestarse dolor en afecciones de la
columna lumbar (espondiloartrosis, espondilólisis, hernia discal) o de la articulación sacroiliaca.
-PRUEBA DE CAÍDA DE LA
PIERNA SEGÚN LASEGUE.
Diferenciación de los dolores lumbares. El
paciente está en supino. El examinador va elevando la pierna del paciente hasta
que aparece el dolor. Desde esta posición, todavía guiada, el clínico suelta la
pierna y la deja caer. El hecho de dejar caer la pierna provoca una tensión de
la musculatura dorsal y glútea. En primer lugar se produce una contracción del
musculo psoasiliaco con una tracción de las apófisis transversas de la CVL. Se
presenta dolor con as afecciones de espondiloartrosis, espondilitis, hernia o
de las articulaciones sacroiliacas (compárese con el signo del psoas)
-PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN.
Proporciona indicios de síndrome lumbar.
El paciente está en prono, nosotros le sujetamos las piernas y le indicamos que
levante el tronco. Si existe disfunción segmentaria de la CVL su extensión
activa produce dolor o aumento de este si ya estaba presente.
-SIGNO DE BRUZINSKI.
Proporciona indicios de irritación de las
meninges. Paciente en decúbito supino. El examinador eleva la cabeza del
paciente y la lleva a una posición de flexión progresiva. Si al elevar la
cabeza se produce una leve flexión de las articulaciones de rodillas y cadera,
existe una irritación de las meninges.
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